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Anemia nutricional, ¿Por qué tengo anemia?

La llamada anemia nutricional o por deficiencia de vitaminas se refiere a mantener un número de glóbulos rojos disminuido debido a una dieta pobre en hierro, folatos o Vitamina B12Los glóbulos rojos son los encargados de transportar oxígeno al cerebro y a todos los órganos y tejidos del cuerpo. La disminución del aporte de oxígeno redundará en una pobre función de estos órganos o tejidos. Es especialmente preocupante en mujeres embarazadas y en niños, ya que se conocen estudios que demuestras que en niños anémicos el rendimiento en el aprendizaje escolar es menor.

Las causas de la anemia pueden ser múltiples. La mayoría es por carencia de vitaminas y minerales, otras no nutricionales como las infecciones, pérdida crónica de sangre (menstruaciones, sangrados gastrointestinales) o por mala absorción (resecciones intestinales, diarrea crónica, etc.)

A nivel mundial la anemia por deficiencia de hierro es la más prevalente y la que se encuentra entre las causas más frecuentes en producir morbilidad (posibilidad de enfermarse). La anemia por deficiencia de hierro se caracteriza por tener glóbulos rojos pequeños y pálidos (microcítica). La anemia por deficiencia de Vitamina B12 y por Ácido Fólico tiene los glóbulos rojos grandes y pálidos (macrocítica).

Se estima que en el mundo hay un 47% de preescolares con anemia y un 42% de madres embarazadas. La anemia por pérdida crónica de hierro se observa más en mujeres por la menstruación y un aporte inadecuado en la dieta (30% de mujeres con anemia).

Síntomas y Signos

Un síntoma es la molestia que el paciente describe y un signo es algo que otra gente o el médico nota en el paciente.

El signo típico de todas las anemias es la palidez y entre los síntomas más comunes de la anemia están la fatiga y debilidad. Las que tienen anemia crónica tienden a adaptarse a bajos niveles de hemoglobina y a veces no manifiestan estas molestias; aunque cuando hay exigencia en mayores esfuerzos se nota la diferencia con sujetos no anémicos. Algunos síntomas curiosos son los de pica (comer tierra, yeso, papel, etc.) o pagofagia (comer hielo). Estos síntomas desaparecen al corregirse la anemia. La pérdida del cabello puede ocurrir con anemia por deficiencia de hierro y en anemias severas se observa somnolencia, mareos, depresión o no tolerancia al ejercicio.

— Dr. Jorge  Tulio Rodríguez

Degusta de la cena de Thanksgiving sin perder la línea

El Thanksgiving es una celebración muy tradicional de los estadounidenses sin embargo en los últimos años los guatemaltecos hemos empezado a incluir como tradición el dar gracias por la familia y amigos que tenemos. ¿Qué mejor que celebrar con una rica comida?

El menú tradicional de Thanksgiving es pavo relleno con salsa de Cranberry, puré de papa o de camote, zanahorias glaseadas, pan, y no puede faltar el Pumpkin pie. Si lo vemos del lado nutricional es una dieta balanceada en el sentido que lleva todos los grupos de alimentos, sin embargo si no cuidamos la preparación el aporte calórico si puede ser bastante elevado.

Para poder disfrutar de una deliciosa cena de Thankgiving sin exceder el aporte calórico principalmente de grasa y azúcar les adjunto ciertos tips:

  • Vale compensar: si sabemos que vamos a comer una cena sustanciosa tratemos que el desayuno y el almuerzo sean ligeros y si puedes hacer actividad física ideal – quema extra de calorías.
  • Plato pequeño: Muchas veces nos servimos mucha comida en el plato y al final nos quedamos demasiado llenos. Es mejor servirse en un plato más pequeño donde se puede probar de todo en menor cantidad.
  • Pocas salsas: Las salsas,gravies, aderezos cremosos, mantequilla son alimentos que tienen muchas calorías escondidas. Trata de agregar solamente 1 -2 cucharaditas de éstos.
  • Evita repetirse: El cerebro se tarda 20 minutos en reconocer que ya estas lleno, si todavía sientes un poco de hambre, trata de esperar esos 20 minutos y te sentirás satisfecho.
  • Las bebidas: las bebidas alcohólicas y gaseosas son calorías vacías ya que no aportan algún nutriente. Es mejor agua pura con alguna infusión de fruta o bebidas naturales.

Podemos disfrutar de una cena de Thanksgiving con nuestra familia y amigos sin afectar nuestro plan de alimentación, que no le debemos ver como una dieta sino como un estilo de vida.

 

Licda. Lucky Barillas

Licenciada en Nutrición Clínica, egresada de la Escuela de Nutrición UFM

¿Qué es la hepatitis?

 

¿Qué dieta seguir si tengo hepatitis?

Se denomina hepatitis a la inflamación del hígado, se origina por una variedad de agentes que inflaman este órgano. Pueden ser infecciosas (por virus, bacterias o parásitos como la malaria), alcohólicas, medicamentosas, por toxinas, autoinmunes, por obesidad, etc. Durante el proceso agudo de la enfermedad ocurren una serie de síntomas que afectan el estado nutricional. Estos pueden variar de acuerdo al tipo de hepatitis pero, tienen como común denominador durante la fase aguda, la náusea y/o vómitos, inapetencia, en ocasiones diarrea, debilidad y malestar general con decaimiento.

Las causas más frecuentes se deben infecciones virales. De estos, cinco son los virus más implicados, denominándose por letras como, Virus de la hepatitis A, B, C, D y E. Dependiendo del tipo de hepatitis el estado de salud del paciente varía; la hepatitis A y E las más benignas y de carácter transitorio. Las hepatitis B y C tienden a la cronicidad y complicaciones más acentuadas, poniendo en riesgo la vida del paciente. Siendo la hepatitis A la más común por lo que en este breve ensayo nos enfocaremos en ella.

Hepatitis A

La hepatitis A es una enfermedad viral causada por un picornavirus (HAV) altamente contagiosa y es la más común entre todas en países con pobre nivel sanitario. A nivel mundial se reportan 1.4 millones de casos anualmente.El contagio usual es por la ingestión de comidas (en especial mariscos) o agua contaminada, o por contacto cercano a una persona contaminada. El contacto oral-anal durante el sexo puede ser otra fuente de contagio. El período de incubación es entre 15 a 45 días después del contagio. La mayoría de individuos que adquieren Hepatitis A se recuperan completamente sin sufrir un daño hepático permanente y el hígado inflamado se ve temporalmente afectado en su funcionamiento.

La hepatitis A se caracteriza por ser una enfermedad aguda, auto limitada que puede iniciarse con molestias catarrales, fiebre, malestar general, ictericia, anorexia, prurito, dolor abdominal, náusea y en ocasiones cursa con diarrea. La enfermedad puede durar de 2 a 6 meses. En casos raros puede manifestar una enfermedad aguda con fallo hepático e incluso muerte. En infantes y prescolares con frecuencia causa síntomas inespecíficos sin ictericia. Corrales, N.E y colaboradores encontraron que en niños asistentes a la consulta externa de un hospital público, el 79% tenían anticuerpos IgA positivos para hepatitis A (ELISA) y de estos, solo el 19% habían presentado ictericia durante el curso de la enfermedad.

Los hijos de madres con hepatitis A que reciben lactancia materna pueden continuar lactando al pecho ya que, el HAV no se encuentra en la leche materna. Debido a que la transmisión de este virus es principalmente por contaminación fecal-oral, la madre tiene que tener extremo cuidado en mantener buenas prácticas de higiene, especialmente el lavado cuidadoso de manos.

Los cambios histológicos durante la fase aguda de la hepatitis A muestran una inflamación portal aún más pronunciada que la observada en la Hepatitis B pero, con menos cambios en el parénquima (menos necrosis focal, proliferación de células de Kupffer, cuerpos acidófilos y balonamiento). La mayoría de los pacientes alcanzan concentraciones normales de bilirrubina alrededor de un mes y se correlaciona muy bien con las transaminasas séricas.

 

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El edema es la causa de la hepatomegalia y es lo que comprime los canalículos biliares, razón por la cual, se retiene bilirrubina y bilis al no permitir un buen flujo. La hepatomegalia producida hace que la cápsula del hígado se distienda y produzca dolor en el costado derecho. La bilis depositada en la piel produce prurito y la bilirrubina produce la ictericia. El flujo disminuido de bilis es lo que ha motivado a recomendar el uso de menos grasa en la dieta durante el cuadro agudo. Al no fluir suficiente bilis disminuye la formación de micelas y por ende, la grasa no es absorbida en su totalidad.

 

— Dr. Jorge Tulio Rodríguez

 

Fármacos para el tratamiento de la obesidad

Indiscutiblemente una de las pandemias de mayor proporción en la actualidad es la obesidad. Al ser su origen multifactorial el tratamiento y medidas de control no suelen ser exitosas en un buen número de casos1.

El tratamiento farmacológico puede encontrarse, en la época moderna, descrito en publicaciones que datan del siglo XIX. En estos artículos publicados entre 1880 y 1900 se propone desde agua caliente hasta hormona tiroidea citando el efecto exitoso de esta hormona con el consabido riesgo de problemas cardiovasculares2,3.

Actualmente los fármacos para el tratamiento de la obesidad pueden clasificarse en los siguientes grupos4:

  1. Fármacos que reducen la absorción de nutrientes.
  2. Fármacos que reducen el apetito por acción central.
  3. Fármacos que incrementan el gasto energético

En este artículo haremos una breve revisión de los medicamentos que han sido propuestos como tratamiento, la evidencia existente y sus parámetros de efectividad y seguridad.

Orlistat es actualmente el fármaco que mayor indicación y evidencia posee 5-8. Además su perfil de seguridad es bueno. Los eventos adversos son principalmente molestos y no suelen poner en peligro la vida del paciente. Varios metanálisis y guías clínicas han puesto en evidencia su efectividad y seguridad en el tratamiento de la obesidad. En cuanto a los demás grupos, su elección debe ser muy cuidadosa, algunos han sido retirados de venta tanto en Europa como en Estados Unidos. Los riesgos que implica su prescripción son principalmente psiquiátricos, cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares. Los mecanismos de acción no son del todo precisos y la evidencia en estudios clínicos controlados y metanálisis es escasa o inexistente.

Se puede concluir que aún no se dispone un tratamiento farmacológico ideal para el tratamiento de la obesidad y que los cambios en el estilo de vida siguen siendo la piedra angular en cuanto a tratar un paciente obeso. Los fármacos son un complemento que debe valorarse muy cuidadosamente en cada paciente y en cuanto a su evidencia, costo, efectividad y seguridad. Es importante mencionar que las guías recientemente publicadas por la AHA/ACC/TOS recomiendan en base a la evidencia analizada la implementación de cambios en el estilo de vida como intervención principal tanto para reducir de peso como para evitar comorbilidades asociadas9.

FÁRMACOS UTILIZADOS EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD

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Referencias:

  1.  Carney DM, Schultz SR, Carney SM.Medical obesity treatment: long-term success in a primary care setting.J Diabetes Sci Technol. 2009 Nov 1;3(6):1524-6.
  2. TREATMENT OF OBESITY. Science. 1889 Apr 19;13(324):297.
  3. Perry AW. Nature and Treatment of Obesity. Cal State J Med. 1903 Nov;1(12):356-9
  4. http://emedicine.medscape.com/article/123702-treatment
  5. Morris M, Lane P, Lee K, Parks D.An integrated analysis of liver safety data from orlistat clinical trials. Obes Facts. 2012;5(4):485-94. doi: 10.1159/000341589. Epub 2012 Jul 23.
  6. García Díaz E, Martín Folgueras T. Systematic review of the clinical efficacy of sibutramine and orlistat in weigth loss, quality of life and its adverse effects in obese adolescents. Nutr Hosp. 2011 May-Jun;26(3):451-7. doi: 10.1590/S0212-16112011000300004. Review.
  7. Johansson K, Sundström J, Neovius K, Rössner S, Neovius M. Long-term changes in blood pressure following orlistat and sibutramine treatment: a meta-analysis. Obes Rev. 2010 Nov;11(11):777-91. doi: 10.1111/j.1467-789X.2009.00693.x.
  8. Johansson K, Neovius K, DeSantis SM, Rössner S, Neovius M. Discontinuation due to adverse events in randomized trials of orlistat, sibutramine and rimonabant: a meta-analysis. Obes Rev. 2009 Sep;10(5):564-75. doi: 10.1111/j.1467-789X.2009.00581.x. Epub 2009 May 12. Erratum in: Obes Rev. 2009 Sep;10(5):586.
  9. 2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults Circulation.2014; 129: S102-S138

http://nutricion.ufm.edu/farmacos-para-el-tratamiento-de-la-obesidad/

Trascendencia del hambre a nivel mundial

Hernán L. Delgado, Facultad de Medicina, UFM.

Maridaje de los recados guatemaltecos con el vino

En Guatemala, cuando se hace referencia a maridaje de vinos, es muy común que se piense que esto solamente procede con comida internacional. Pero una de las ventajas del consumo de vinos, y sobretodo, cuando se ha seleccionado una cepa adecuada, es resaltar las notas particulares de una comida, sin importar qué país o  qué región  originó la receta.

Así que, la comida guatemalteca también puede apreciarse mejor con un buen vino.

Entre nuestros platos tradicionales, muchos expresan su inigualable sabor a través de recados, elaborados con base en el tueste de varios tipos de chiles, tomate, pan, miltomate, maíz, especias y, en algunos casos, espesados con masa de maíz.   Entre estos, fácilmente podríamos recordar, por lo menos, unas seis opciones.

Todos los que hemos tenido el privilegio de comer el Pinol con gallina, el Jocón con pollo o el Subanik con tres carnes, recordamos las notas especiadas y fuertes que estos recados dan a las proteínas, con las cuales se sirven.

Entonces, teniendo en boca la sazón de estos platos y de otros de similar elaboración, tendremos que buscar vinos blancos y tintos que puedan equilibrarlos.

Con vinos tintos, dependiendo de lo especiado del plato a deleitar, podemos tomar la cepa Carmenère para los poco o medianamente especiados, pues esa gran uva, a la cual se le conoce como la “cepa redescubierta o la cepa estandarte chilena”, otorga taninos redondos y es livianamente especiada.   Si estamos deleitando una exquisitez gastronómica más especiada, la cepa Shiraz es una muy buena opción.   A la Shiraz o Syraz, también se le conoce como “rey sin trono o cepa picante”, por las notas fuertes a pimienta que presenta.

Mientras más especias pueda contener un recado, más cantidad me madera deberá de tener el vino, así que podríamos recomendar Gran Reservas o Reservas.

Y contemplando las estadísticas que indican que uno de cuatro amigos del vino se inclina más por tomar el vino blanco, la cepa Chardonnay con algo de guarda, será la opción idónea. A esta cepa se le conoce como “la cepa blanca redonda”, dado a que, generalmente, no lastima ninguna de las áreas del sentido del gusto.

Cualquier momento es perfecto para tomar vino, pero el realizar maridajes con vinos, ¡es espectacular!

¡A preparar en casa cualquiera de los recados guatemaltecos y realicen sus propios maridajes con sus exquisiteces gastronómicas y ¡disfrútenlo!

¡Salud!

— Colaboración del Ing.  Martín García, Wine Connasieur

El valor nutricional de los recados guatemaltecos

La gastronomía guatemalteca es rica en sabores, colores y sobre todo contiene gran cantidad de platillos que la diferencia de la gastronomía de otros países, como los recados. Los recados guatemaltecos se caracterizan por ser recetas que vienen de generación en generación pero básicamente contienen ingredientes como tomate, miltomate, cebolla, ajonjolí, pepitoria, diferentes tipos de chiles, maíz o pan para espesar y en conjunto dan ese sabor y aroma tan único.
Además de disfrutar de los sabores es importante tomar en cuenta el valor nutricional del mismo ya que la mayoría de los guatemaltecos consumen estos platillos casi a diario.

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Imagen tomada de cocinaguatemalteca.com

Por ejemplo, el Pollo en Jocón, un recado color verde que lleva como ingredientes principales cilantro, cebollín, chile pimiento verde y miltomate, tiene un aporte calórico de 145 calorías por 4 onzas de pechuga de pollo en Jocón. Lo que hay que tomar en cuenta son los acompañamientos, si a esto le agregamos arroz, tortilla y verdura el aporte calórico seria de 390 calorías, lo cual es una proporción adecuada para un almuerzo.

Recordemos que siempre que utilicemos un poco de creatividad al cocinar platillos tradicionales, sustituyendo ciertos ingredientes por otros más saludables, será posible degustarlos sin riesgo de exceder la ingesta calórica diaria recomendada. Los recados pueden ser un buen aliado de la dieta diaria ya que cada uno de los distintos platillos que lo utilizan como ingrediente principal, aporta variedad de  vitaminas, minerales y  un aporte calórico dentro de los límites permitidos. Es necesario, sin embargo, el control de  las porciones que se consumen y siempre velar que la proteína que utilicemos sea de corte magro para evitar grasa adicional.

— Colaboración de la Licda. Lucrecia Barillas

Un caso de síndrome de realimentación

Recientemente, la licenciada Melisa del Valle Beltranena y la Dra. Susana Molina, Coordinadora de investigación, extensión y servicio, de la Escuela de Nutrición,  investigaron sobre un caso de Síndrome de realimentación en un paciente de 26 años que consultó inicialmente por edema en los miembros inferiores de 2 meses de evolución.

Para ver el caso completo, descárgalo del link.

Referencias:
Occurrence of refeeding syndrome in adults started on artificial nutrition support: prospective cohort study.

Las nuevas tendencias en el diseño de los restaurantes

Según el sitio web de Gourmet Marketing, la combinación de un considerable incremento en los costos de la materia prima y la disminución en el poder adquisitivo de los clientes, ha provocado que muchos dueños de restaurantes se planteen nuevas estrategias.

Entre éstas, las estrategias de diseño de los restaurantes son de las principales que se consideran, principalmente por la necesidad de ofrecer mayor facilidad para que el cliente solicite sus alimentos para llevar o para ofrecer comida rápida aunque con mejor perfil que lo que tradicionalmente se conoce como tal.

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Logo propuesto por las estudiantes Ana Lucía Anleu, Helen Chaw, Andrea Mejicanos y Gabriela Santamarina

Los estudiantes de Gastronomía Nutricional tuvieron la oportunidad, como parte del curso de Microbiología, de poner en práctica su creatividad al proponer ideas de diseño de restaurantes que velara por lo anteriormente mencionado pero también, que velara por un manejo optimizado de la materia prima, que tomara en cuenta las rutas de acceso y que no descuidara el tema de almacenamiento sanitario.

Por supuesto, todo va unido a una capacitación adecuada del personal en cuanto a medidas de higiene y manejo sanitario de los alimentos.

— Con la colaboración de la licda. Leticia Almengor Hecht y estudiantes de primer año de Gastronomía Nutricional y Empresarialidad

Referencias:
Gourmet Marketing

Los sabores de la Navidad en Guatemala

Llegó la época más bonita del año no solo por el bello significado de la Navidad sino por las costumbres gastronómicas que se viven en estas fechas. En Guatemala, tenemos los tamales, paches, ponche de frutas, pastel navideño, galletas entre muchos otros.

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Foto tomada de Revista D, Prensa Libre

Existe una variedad muy grande de tamales, hay de maíz, de arroz y de papa. El tradicional de Guatemala es el tamal colorado  a base de masa de maíz rellena de algún carne (pollo o cerdo) y salsa, el cual se envuelve en una hoja de maxán que es la que le da un sabor especial para luego ser cocinado en agua. El aporte calórico de un tamal es aproximadamente de 500 calorías debido a que tanto el recado como la masa llevan manteca de cerdo.

Además, el aporte calórico de consumir un tamal se incrementa porque por lo general se acompaña de pan francés.

Por otro lado, los paches (muy similares al en el procedimiento de elaboración) son originarios de Quetzaltenango por la vasta producción de papa, ingrediente principal de los paches.

Entre las bebidas tradicionales de la época de fin de año, el ponche de frutas es la principal, una bebida caliente a base de frutas frescas como papaya, piña, manzana, ciruelas y deshidratadas. Se agrega canela, azúcar y algún licor blanco si asi lo desean. Como toda bebida,  es muy importante cuidar el aporte de azúcar, sobre todo si se consume con licor.

Así que, ¡a  disfrutar en esta Navidad de esta gastronomía tan única que tenemos en Guatemala!. Y recuerda, siempre cuidando las porciones para evitar el aumento de peso que muchas personas tienen a fin de año.

 

Licda. Lucky Barillas, catedrática Escuela de Nutrición.

 

 

¿Bebidas energizantes o deportivas?

Desde hace mucho tiempo hemos visto en nuestro país un aumento de la promoción para consumir productos que “llenan de energía” al consumidor. Muchas personas sin fundamento relacionan el término energía como una manera de prepararse para obtener un beneficio para una actividad deportiva. La Sociedad Americana de Nutrición determinó que en Estados Unidos de América, cerca del 48% de los jóvenes consumían bebidas energéticas debido a la creencia de sus beneficios energéticos, confundiéndolas por bebidas deportivas. Podríamos extrapolar que en Guatemala el dato aumentaría, debido a la falta de educación de nuestra población.

El llamado coaching nutricional/deportivo que muchos gimnasios ofrecen, sin la participación de un profesional de la nutrición que esté calificado en el tema, ha llegado a aumentar el consumo de productos deportivos motivados a “suplir” los déficits de la nutrición de las personas. Es por eso que se puede observar muchos gimnasios que ofrecen bebidas energéticas y dando un mercadeo falso sobre sus beneficios.  Es por eso que nosotros, como expertos en el área de nutrición, debemos de ilustrar y educar a los consumidores sobre la realidad de estos productos.

La estrategia de marketing de las bebidas deportivas sugiere una optimización del rendimiento deportivo y la reposición de los fluidos y electrolitos perdidos por la transpiración durante el ejercicio. Las bebidas deportivas son bebidas saborizadas que en general, contienen carbohidratos, minerales y electrolitos (sodio, potasio, calcio y magnesio), a veces contienen vitaminas y otros nutrientes. Mientras que las bebidas “energéticas”, contienen estimulantes como la cafeína y la guaraná, altas concentraciones de carbohidratos, proteínas, aminoácidos, vitaminas, sodio y otros minerales.

El hecho que la fuente de energía primordial de las bebidas energéticas sean la cafeína y el guaraná, implica un cambio muy drástico en el mapa del metabolismo humano. A pesar de que si se ha observado que la cafeína aumenta el rendimiento físico en adultos, sus efectos son altamente variables y dependientes de una dosis. La cafeína es absorbida por el tejido del cuerpo, y debido a que su estructura química (una trimetilxantina, un alcaloide del grupo de las xantinas) es muy similar a la adenosina, por lo que puede ser interferir las acciones energéticas de síntesis de nucleótidos y la ATPasa. Los efectos que tiene la cafeína en varios órganos van desde aumento en el ritmo cardiaco, presión arterial, sinápsis, actividad motora, atención, secreción gástrica, diuresis y temperatura corporal. La Asocaición Americana de Control Toxicológico y de Venenos reportó en el 2014 más de 4600 casos clínicos drásticos debido al alto consumo de la cafeína en bebidas energéticas; 2600 de esos casos eran en jóvenes menores de 19 años.

Además de estos problemas, se ha observado problemas de erosión dental debido al pH ácido de las bebidas energéticas; esto debido a la utilización de ácido cítrico como acidulante y preservante. Un estudio realizado por la Sociedad Americana de Nutrición Clínica en el 2011 relaciona el aumento de casos de diabetes juvenil y de enfermedades hipertensivas con el aumento y promoción del consumo de bebidas energéticas.

Es necesario recalcar las diferencias entre las bebidas deportivas y energéticas, puesto que las deportivas juegan un papel importante y beneficioso en aquellas personas que practican un deporte. Su rol es el de hidratar, reponer electrolitos y proveer carbohidratos de bajo peso molecular. No obstante, la confusión entre ambos tipos de bebida puede llevar a consecuencias muy serias y no deseadas. Es importante no dejarse caer por marketing malintencionado y educar a los jóvenes deportistas, quienes son el blanco deseado de estos engaños.

Lic. Francisco J. García M.
Profesor Titular de Bioquímica Humana y Bioquímica de los Alimentos
Escuela de Nutrición
Contacto: fgarciam@ufm.edu

Referencias:

  1. Journal of the American Academy of Pediatrics. Committee of Nutrition and the Council on Sports Medicine and Fitness. Sport Drinks and Energy Drinks for Children and Adolescents. Pediatrics. 2013; 127. 1182-1189pp.
  2. American Academy of Pediatrics, Committee on Nutrition. Sports medicine. In: Kleinman RE, ed. Pediatric Nutrition Handbook. 6th Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009: 225-239pp.
  3. Petrie HJ, Stover EA, Horswill CA. Nutritional concerns for the child and adolescent competitor. Nutrition. 2004; 20 (7-8): 620-631pp.