Alimentación enteral inicial trófica versus completa en pacientes con lesión pulmonar aguda: La prueba EDEN aleatorizada

Fuente: National Heart, Lung, and Blood Institute Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Clinical Trials Network, Rice TW, Wheeler AP, Thompson BT, Steingrub J, Hite RD, Moss M, Morris A, Dong N, Rock P. JAMA. 2012;307 (8):795-803.

 

Contexto:

La cantidad de pacientes con necesidad de nutrición enteral con lesión pulmonar aguda es desconocida.

Objetivo:

Determinar si la alimentación enteral trófica inicial aumentaría días sin ventilación y disminuiría las intolerancias gastrointestinales en comparación con alimentación enteral completa.

Diseño, lugar y participantes:

El estudio de EDEN, un estudio aleatorizado, abierto, multicéntrico llevado a cabo del 2 de enero de 2008, al 12 de abril de 2011. Los participantes eran 1.000 adultos dentro de las 48 horas de desarrollo de la lesión pulmonar aguda que requiere ventilación mecánica cuyos médicos deseaban iniciar la nutrición enteral en 44 hospitales del National Heart, Lung, and Blood Institute ARDS Network de Ensayos Clínicos.

Intervenciones:

Los participantes fueron asignados aleatoriamente a recibir alimentación enteral trófica o alimentación enteral completa durante los primeros 6 días. Después del día 6, el cuidado de todos los pacientes que estaban siendo sometidos a ventilación mecánica fue manejado de acuerdo con el protocolo de alimentación completa.

Resultados:

Las características iniciales fueron similares entre la alimentación trófica (n = 508) y la alimentación completa (n = 492) los grupos. El grupo con alimentación enteral completa recibió más calorías durante los primeros 6 días, alrededor de 1300 kcal/d en comparación con 400 kcal/día (P <.001). La alimentación trófica inicial no aumentó el número de días sin ventilador (14.9 [95% IC, 13.9 a 15.8] frente a 15.0 [95% IC, 14.1 a 15.9]; diferencia, -0.1 [IC del 95%, -1-4 a 1.2], P=0.89) o de reducir la mortalidad de 60 días (23.2% [IC 95%, 19.6% a 26.9%] frente a 22.2% [IC 95%, un 18.5% a 25.8%]; diferencia, 1.0% [IC 95%, -4.1% a 6.3%], P= 0.77) en comparación con la alimentación completa. No hubo diferencias en las complicaciones infecciosas entre los grupos. A pesar de recibir más agentes procinéticos, el grupo con alimentación completa experimentaron más vómitos (2.2% frente al 1.7% de los días de alimentación de pacientes, P = .05), los volúmenes elevados gástrico residual (4.9% frente al 2.2% de días de alimentación, P<.001) y el estreñimiento (3.1% frente al 2.1% de días de alimentación, P = 0,003). Los valores promedio de glucosa en plasma y la administración de insulina por hora promedio fueron mayores en el grupo completo de alimentación durante los primeros 6 días.

Conclusión:

En los pacientes con lesión pulmonar aguda, en comparación con la alimentación enteral completa, la estrategia de iniciar alimentación enteral trófica para un máximo de 6 días no mejoró días sin ventilación, la mortalidad en 60 días, o complicaciones infecciosas pero se asoció con la menor intolerancia gastrointestinal.

clinicaltrials.gov Identifiers: NCT00609180 and NCT00883948

 

 

 

Descarga el artículo completo: http://jama.ama-assn.org/content/307/8/795.abstract

 


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